Οι ελμινθίασες είναι οι πιο συχνές παρασιτικές ασθένειες στον άνθρωπο, οι οποίες προκαλούνται από διάφορους εκπροσώπους κατώτερων σκουληκιών - ελμινθών. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ανθρώπινων ασθενειών ανήκουν σε δύο τύπους ελμινθών: τους στρογγυλούς σκώληκεςΝηματελμινθοί(ΤάξηΝηματώδεις), επίπεδες σκώληκεςπλατυέλμινθοι,Κατηγορία ταινιώνCestoideaκαι βδέλλεςTrematodaκαι περιλαμβάνει περισσότερα από 280 είδη. Από αυτά, περίπου 50 είδη είναι τα πιο διαδεδομένα και περίπου 20 είδη ελμινθών απαντώνται στην επικράτεια της χώρας μας. Ανάλογα με τα βιολογικά χαρακτηριστικά των παρασίτων και τους τρόπους εξάπλωσής τους, διακρίνονται τρεις κύριες ομάδες ελμινθίασης: η γεωελμινθίαση, η ελμινθίαση εξ επαφής (μεταδοτική) και η βιοελμινθίαση. Ο συνδυασμός φυσικών και κλιματικών παραγόντων καθώς και κοινωνικοοικονομικών συνθηκών καθορίζει την κυρίαρχη κατανομή των ελμινθασών σε χώρες των τροπικών και υποτροπικών ζωνών, ενώ η επίπτωση στις ανεπτυγμένες χώρες είναι χαμηλή. Στη χώρα μας πραγματοποιείται επιστημονικά τεκμηριωμένη καταπολέμηση της ελμινθίασης από τα τέλη της δεκαετίας του 20 του περασμένου αιώνα, η οποία έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση της συχνότητας της νόσου στον πληθυσμό. Ωστόσο, στη δεκαετία του '90 υπήρχε μια τάση αύξησης της συχνότητας ορισμένων ελμινθίασης - και ιδιαίτερα των νηματωδών: εντεροβίαση και ασκαρίαση, ο αριθμός των εγγεγραμμένων ασθενών με τοξοκαρίαση και τριχίνωση αυξάνεται επίσης. Η επιδημική κατάσταση στις εστίες εξάπλωσης της βιοελμινθίασης δεν βελτιώνεται: οπισθορχίαση και κεστοδίαση - διφυλλοβοθρίαση, τανίαση, εχινοκοκκίαση. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η συχνότητα της ελμινθίασης είναι περίπου 1%, ωστόσο, σύμφωνα με κορυφαίους ειδικούς στη χώρα, τουλάχιστον 15 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται ετησίως.
Η ελμινθίαση χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αργή εξέλιξη της νόσου, μια χρόνια πορεία, συχνά με μακροχρόνια αντιστάθμιση. Σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, οι ελμινθίασες έχουν γίνει πλέον, ας πούμε, «ξεχασμένες ασθένειες» - η ιατρική και κοινωνική τους σημασία υποτιμάται παγκοσμίως Ακόμη και σε ενδημικές χώρες, δεν λαμβάνουν επαρκή προσοχή από τις αρχές υγείας και τον πληθυσμό.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο αριθμός των ενήλικων ελμινθών στο ανθρώπινο σώμα συνήθως δεν αυξάνεται (με εξαίρεση την επαναμόλυνση), γεγονός που ξεχωρίζει σαφώς την ελμινθίαση από ιογενείς, βακτηριακές, πρωτόζωες ασθένειες και μυκητιάσεις. Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας επηρεάζεται από τη μέθοδο διείσδυσης του παθογόνου στο σώμα (μέσω του στόματος ή του δέρματος), τον βαθμό προσαρμογής του ελμίνθου στο ανθρώπινο σώμα, την πυκνότητα του πληθυσμού των παρασίτων, τις συνακόλουθες λοιμώξεις και άλλες Οι παράγοντες που σχετίζονται με την κατάσταση του «ξενιστή» προκαλούνται από τις προνύμφες και τα αναπτυξιακά στάδια των ελμινθών είναι ικανά να παρασιτούν σε διάφορα όργανα και ιστούςΟδός μετανάστευσης στο σώμα, ενώ τα ενήλικα άτομα χαρακτηρίζονται από σταθερή εντόπιση Σε πολλά είδη ελμινθών (περίπου εκατό), η γαστρεντερική οδός είναι η προτιμώμενη θέση παρασιτισμού και κάθε είδος εντοπίζεται σε επακριβώς καθορισμένα τμήματα. Για παράδειγμα, οι ταινίες ζουν. στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου, νάνοι ταινίας στο κάτω τρίτο και μαστίγια στο παχύ έντερο. Ανάλογα με τη θέση του παθογόνου, η ελμινθίαση διαφοροποιείται μεταξύ ελμινθίασης αυλού και ελμινθίασης ιστού. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ασθένειες όπως η σχιστοσωμίαση, η φιλαρίαση, η εχινόκοκκωση, η παραγονιμίαση, η κυστικέρκωση και μια σειρά από άλλες. Για ορισμένες εντερικές ελμινθίασες, η φάση των ιστών αντιστοιχεί στην αρχική περίοδο μετανάστευσης της νόσου (ασκαρίαση, αγκυλόστομος).
Στην παθογένεση και την κλινική εικόνα των ελμινθικών λοιμώξεων διακρίνονται δύο κύριες φάσεις: οξεία - οι πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την εισβολή και σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 2 μήνες ή περισσότερο, και χρόνια - που διαρκεί από αρκετούς μήνες έως πολλά χρόνια.
Στην οξεία φάση, κυριαρχούν οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από μια γενική αλλεργική αντίδραση στα αντιγόνα των μεταναστευτικών προνυμφών (πρώιμη φάση ανάπτυξης παρασίτου). Η ένταση της ανοσολογικής απόκρισης αλλάζει σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης της εισβολής, η οποία σχετίζεται με αλλαγές στο αντιγονικό φάσμα και τις ανοσογονικές ιδιότητες του ελμινθίου, το οποίο υφίσταται σημαντικές μορφολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια του βιολογικού κύκλου. Η ανοσολογική απόκριση είναι πιο έντονη κατά την παρουσία του σταδίου της προνύμφης στο σώμα «ξενιστή» Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα κύρια σύνδρομα χαρακτηρίζονται από στερεοτυπία, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου, τον εντοπισμό του και τις οδούς μετανάστευσης των προνυμφών.
Στη χρόνια φάση, η φύση των αναπτυσσόμενων διαταραχών και των σχετικών κλινικών εκδηλώσεων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του παθογόνου, τον αριθμό του και τα διατροφικά του χαρακτηριστικά. Σε μέρη με προσβολές από παράσιτα, οι έλμινθοι προκαλούν ζημιές με τα αγκίστρια, τα κορόιδα, τις πλάκες κοπής και τις ράχες τουςμηχανική βλάβη, που οδηγεί σε ερεθισμό και φλεγμονώδη αντίδραση. Οι εχινόκοκκες κύστεις στο ήπαρ, οι κυστικέρες στον εγκέφαλο, τα μάτια και άλλοι σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο που προκαλούνται από έλμινθους μπορεί να οδηγήσουν σε συμπίεση ζωτικών οργάνων με σοβαρές συνέπειες. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, αλλαγές στις μεταβολικές διεργασίες συμβαίνουν στο σώμα του ξενιστή λόγω της απορρόφησης από τα παράσιτα μεταβολικά πολύτιμων θρεπτικών συστατικών: πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών, μετάλλων, καθώς και λόγω διαταραχών στη νευρωνική ρύθμιση και τις διαδικασίες απορρόφησης τροφής στο έντερο. . Ορισμένα εντερικά σκουλήκια εκκρίνουν ουσίες που εξουδετερώνουν τα πεπτικά ένζυμα (για παράδειγμα, μια ουσία που εξουδετερώνει τις επιδράσεις της πεψίνης και της θρυψίνης έχει βρεθεί στους ιστούς των στρογγυλών σκουληκιών). Σχεδόν το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από έλλειψη πρωτεϊνών-θερμίδων, η οποία έχει τεράστιο αντίκτυπο στην ανθρώπινη ανάπτυξη και τη φυσική κατάσταση. Ο υποσιτισμός και η ελμινθίαση είναι πολύ παρόμοια ως προς τη γεωγραφική κατανομή. Σε μια σειρά από ελμινθίαση υπάρχει έντονη αιτιολογική σύνδεση με αναιμία και ανεπάρκεια βιταμινών (αγκυλόστομος, διφυλλοβοθρίαση, τριχοκεφαλία, σχιστοσωμίαση). Τα μεταβολικά προϊόντα των ελμινθών συμβάλλουν σε αλλαγές στην εντερική βιοκένωση και στην αύξηση της αναλογίας της ευκαιριακής και παθογόνου μικροχλωρίδας.
Σημαντικό ρόλο στη χρόνια φάση της εισβολής παίζει και η επίδραση του παθογόνου στο ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή. Μία από τις σημαντικές αιτίες βλάβης οργάνων και συστημάτων, ειδικά σε ελμινθίασες ιστών, είναι ο σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων που ενεργοποιούν συστήματα μεσολαβητών (συμπλήρωμα, κυτοκίνες κ. λπ. ). Εκτός από την τόνωση της ανοσολογικής απόκρισης, οι έλμινθες έχουν επίσης ανοσοκατασταλτική δράση που προάγει την επιβίωσή τους στον ξενιστή. Η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας λόγω ελμινθίασης επηρεάζει αρνητικά την αντίσταση ενός ατόμου σε βακτηριακές, ιογενείς και άλλες λοιμώξεις, συμβάλλει στην παρατεταμένη πορεία τους και στο σχηματισμό μεταφοράς και μειώνει την αποτελεσματικότητα των προληπτικών εμβολιασμών. Αυτό αντικατοπτρίζεται ξεκάθαρα στη συχνότητα των φορέων του τύφου, στη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης και άλλων χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων στον πληθυσμό με υπερενδημικές εστίες οπισθορχίασης.
Οι ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις των ελμινθών είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη στο πλαίσιο του εκτεταμένου επιπολασμού της λοίμωξης από τον ιό HIV σε χώρες όπου οι ελμινθικές λοιμώξεις είναι ενδημικές στην Αφρική, την Ασία και άλλες περιοχές. Ορισμένες ελμινθίασες (strongyloidiasis) θεωρούνται επί του παρόντος ασθένειες που σχετίζονται με τον HIV. Ο κίνδυνος καρκινογένεσης σε ορισμένες ελμινθιάσες που χαρακτηρίζονται από έντονες πολλαπλασιαστικές διεργασίες στα προσβεβλημένα όργανα (σχιστοσωμίαση, οπισθορχίαση, κλονορχίαση) συνδέεται πλέον σε μεγάλο βαθμό με την ενισχυτική επίδραση των παρασίτων στο ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή. Μετά από αυθόρμητη επούλωση ή αποπαρασίτωση, τα ειδικά αντισώματα κατά των ελμινθών συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες. Από τις γνωστές ελμινθιάσες που είναι κοινές στη χώρα μας, η επίμονη ανοσία λόγω της παρουσίας ενθυλακωμένων προνυμφών του παθογόνου στους μύες των προσβεβλημένων ατόμων είναι χαρακτηριστική μόνο της τριχίνωσης.
Σε κλινικά εμφανείς μορφές ελμινθίασης, τα πρώτα σημεία εμφανίζονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά τη μόλυνση: με την ασκαρίαση, οι εκδηλώσεις της οξείας φάσης εμφανίζονται ήδη από τη 2-3η ημέρα. Παρατηρήθηκε ημέρα, στις περισσότερες άλλες ελμινθίασες - μετά από 2-3 εβδομάδες, στη φιλαρίαση η περίοδος επώασης Η περίοδος διαρκεί 6-18 μήνες. Στην πρώιμη οξεία φάση της ελμινθίασης, οι εκδηλώσεις αλλεργικών αντιδράσεων είναι χαρακτηριστικές: πυρετός, επαναλαμβανόμενα εξανθήματα με κνησμό, οίδημα - από τοπικό σε γενικευμένο, διευρυμένοι λεμφαδένες, μυαλγία, αρθραλγία, στο περιφερικό αίμα - λευκοκυττάρωση με υπερηωσινοφιλία. Σε αυτό το πλαίσιο, συχνά αναπτύσσεται το πνευμονικό σύνδρομο (από ήπια καταρροϊκά φαινόμενα έως ασθματικές καταστάσεις, πνευμονία και πλευρίτιδα) και κοιλιακό σύνδρομο (κοιλιακός πόνος και δυσπεψίες). Το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται σε μέγεθος και είναι πιθανά συμπτώματα και σύνδρομα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) ποικίλης σοβαρότητας. Σε ορισμένες ελμινθίασες, παρατηρούνται επίσης συγκεκριμένα συμπτώματα: με τριχίνωση, σε τυπικές περιπτώσεις, παρατηρείται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, το οποίο περιλαμβάνει πυρετό, μυϊκό πόνο, πρήξιμο των βλεφάρων και του προσώπου. με ηπατικές τρεματώσεις (οπισθορχίαση, φασκιολίαση) - ικτερικό σύνδρομο, διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα. Ακόμη και μεταξύ των ελμινθιών που προκαλούνται από παρόμοιους τύπους παθογόνων, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη σοβαρότητα της πορείας και στη φύση των εκδηλώσεων της οξείας φάσης: για παράδειγμα, στην ιαπωνική σχιστοσωμίαση αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά και είναι πιο σοβαρή από ό, τι στην ουρογεννητική νόσο. και εντερική σχιστοσωμίαση.
Στη χρόνια φάση των περισσότερων εντερικών ελμινθίασης, ο παρασιτισμός στα άτομα είναι συνήθως ασυμπτωματικός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συμπτώματα εισβολής παρατηρούνται μόνο με την παρουσία μεγάλων ελμινθών (ευρυγώνιων σκουληκιών, taeniaids, ασκαρίδων κ. λπ. ). Σε έκδηλες περιπτώσεις κυριαρχούν τα δυσπεπτικά, επώδυνα και συχνά ασθενο-νευρωτικά σύνδρομα, τα οποία είναι πιο έντονα στα παιδιά. Στην εντεροβίαση, ο περιπρωκτικός κνησμός το βράδυ και τη νύχτα είναι η πιο κοινή αιτία. Η τριχοκεφαλία μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγική κολίτιδα με σοβαρή διήθηση και σε παιδιά παρατηρείται πρόπτωση ορθού σε ορισμένες περιπτώσεις. Όταν παρασιτεί από μεγάλο αριθμό ελμινθών, η ασκαρίαση μπορεί να επιπλέκεται από εντερική απόφραξη, αποφρακτικό ίκτερο και παγκρεατίτιδα. Οι ασθενείς με νόσο του αγκυλόστομου αναπτύσσουν φυσιολογικά σιδηροπενική αναιμία, η οποία σχετίζεται με αιματοφαγία του παθογόνου, ακόμη και με μέτρια ένταση εισβολής.
Η στρογγυλοειδίαση χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, κατά τις οποίες οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά σημεία δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού, εκτός από ποικίλα αλλεργικά και δυσπεπτικά συμπτώματα. Με ηπατικές τρεματώσεις (οπισθορχίαση, κλονορχίαση, απονευρωσία), αναπτύσσεται χρόνια χολοκυστοχολαγγειίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, είναι δυνατή η βλάβη σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και παρατηρούνται επίσης νευρολογικές διαταραχές. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ουρογεννητικής σχιστοσωμίασης είναι η «τελική αιματουρία» (εμφάνιση σταγόνας αίματος στο τέλος της ούρησης) και οι δυσουρικές διαταραχές σε ασθενείς με φιλαρίαση, το αλλεργικό σύνδρομο εκφράζεται σε κάποιο βαθμό ) είναι μέσω Λεμφαδενοπάθειας, χαρακτηρίζονται λεμφαγγειίτιδα και λεμφοστάσις, μαζί με αυτά τα συμπτώματα σημειώνεται σοβαρή οφθαλμική βλάβη.
Η εντερική κεστοδίαση (διφυλλοβοθρίαση, τενιάρυγχωση, ταενίαση, υμενολεπίαση) σε πολλές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική και εκδηλώνεται μόνο με τη διέλευση ώριμων ελμινθικών τμημάτων κατά την αφόδευση ή ανεξάρτητα (μόνο στην τενιάρυγχωση). Οι ασθενείς με διφυλλοβοθρίαση αναπτύσσουν αναιμία που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β12. Μεταξύ των ελμινθιών, ιδιαίτερη θέση καταλαμβάνουν οι κεστοδιάσες των προνυμφών: εχινοκοκκίαση, κυψελιδική, κυστικέρκωση. Ακόμη και με σχετικά μεγάλες κύστεις, μπορεί να είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, μια ρήξη ή εξόγκωση ακόμη και μιας μικρής εχινόκοκκης φυσαλίδας οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες: ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, πυώδους περιτονίτιδας, πλευρίτιδας κ. λπ. Ως αποτέλεσμα συμπίεσης της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας από την αναπτυσσόμενη φυσαλίδα ή κυψελιδόκοκκος, μια πύλη αναπτύσσει Υπέρταση με όλες τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και συνέπειές της.
Η κυστικέρκωση του κεντρικού νευρικού συστήματος εμφανίζεται με τη μορφή βλαβών του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης με αντίστοιχα διαφορετικά συμπτώματα. Ο εντοπισμός του ελμινθίου στις κοιλίες του εγκεφάλου συνοδεύεται από σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η τοξοκαρίωση, που εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά στη χώρα μας, εκδηλώνεται κλινικά με κοιλιακά και πνευμονικά σύνδρομα, νευρολογικές διαταραχές, οφθαλμικές βλάβες και σοβαρή ηωσινοφιλία του περιφερικού αίματος.
Τα τελευταία χρόνια, εκτός από την τοξοκαρίαση, έχουν αναφερθεί συχνότερα αρκετές άλλες ασθένειες από σκουλήκια ιστών που προκαλούνται από ζωικά παράσιτα. Ιδιαίτερη αναφορά είναι η αύξηση των κρουσμάτων διροφιλαρίασης - προσβολή από νηματώδεις νηματώδειςΗ Διροφιλάρια μετανοεί,Υποχρεωτικοί «οικοδεσπότες» είναι οι σκύλοι και άλλα σαρκοφάγα ζώα από την οικογένεια των σκύλων λοιμώξεις (ασκαρίαση, προσβολή από ταινία κ. λπ. ), η ψυχογενής επίδραση των ελμινθών παρατηρείται επίσης σε άτομα με ασταθή ψυχική υγεία, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ψυχοσυναισθηματικού στρεςεκφράζει και είναι δύσκολο για τέτοιους ασθενείς να αποκατασταθούν μετά την αποπαρασίτωση.
Διάγνωση ελμινθάσεων
Λόγω του πολυμορφισμού των κλινικών συμπτωμάτων, τα δεδομένα της επιδημιολογίας και οι παρασιτολογικές εργαστηριακές μελέτες έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση πολλών ελμινθιών. Θέματα που σχετίζονται με τη διάγνωση παρασιτικών ασθενειών ρυθμίζονται από μια σειρά ομοσπονδιακών εγγράφων (SanPiN 3. 2. 1333–03) και οδηγίες για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές της νόσου. Η εργαστηριακή διάγνωση των ελμινθικών λοιμώξεων πραγματοποιείται από κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια ιδρυμάτων θεραπείας και πρόληψης.
Βιολογικό υλικό για τη μελέτη της παρουσίας ελμινθών, των θραυσμάτων τους, των προνυμφών και των αυγών τους είναι τα κόπρανα, τα ούρα, το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, η χολή, τα πτύελα, η βλέννα του ορθού και του πρωκτού, το αίμα και ο μυϊκός ιστός. Δεδομένου του κυρίαρχου εντοπισμού των περισσότερων από τα πιο κοινά ελμίνθια στο γαστρεντερικό σωλήνα, τα κόπρανα αποτελούν συχνότερα αντικείμενο μελέτης. Οι μακροσκοπικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μεμονωμένων ελμινθών ή θραυσμάτων τους: κεφαλές, θραύσματα στροβιλών ή μεμονωμένα τμήματα. Σκοπός της μικροσκοπικής εξέτασης είναι η ανίχνευση αυγών και προνυμφών. Προς το παρόν συνιστώνται οι μέθοδοι παχύρρευστης επίχρισης, καθίζησης και επίπλευσης Kato-Miura.
Η διάγνωση της εντεροβίασης γίνεται με βάση την εξέταση του υλικού που λαμβάνεται από τις περιπρωκτικές πτυχές χρησιμοποιώντας ταμπόν, σπάτουλα, τη μέθοδο της κολλητικής ταινίας (κατά προτίμηση χειρουργική μεμβράνη LPO-1, LPO-2) και γυάλινες ράβδους ματιών με συγκολλητικό στρώμα σύμφωνα με τον Ραμπίνοβιτς. Η ανίχνευση των προνυμφών ελμινθών (Strongylidae, αγκυλόστομα) πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών μεθόδων: η μέθοδος Berman και Brumpt χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ισχυροειδίασης, η μέθοδος Harada-Mori και οι τροποποιήσεις της χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση προνυμφών αγκυλόστομων και necator. Τα αυγά και οι προνύμφες ελμινθών που παρασιτούν το ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο βρίσκονται στο περιεχόμενο της χολής και του δωδεκαδακτύλου. Εάν υπάρχει υποψία παραγονιμίασης, τα πτύελα και τα ούρα πρέπει να εξετάζονται για σχιστοσωμίαση του ουρογεννητικού συστήματος. Για τη διάγνωση της φιλαρίασης εξετάζεται το αίμα (λεμφική φιλαρίαση, λοίαση) και οι τομές του δέρματος (ογκοκερκίαση). Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συχνότητα εμφάνισης μικροφιλαριών στο περιφερικό αίμα (νύχτα ή ημέρα). Κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με υποψία φιλαρίασης, συνιστάται η λήψη αίματος για ανάλυση κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα.
Στη διάγνωση της οξείας φάσης ελμινθικών λοιμώξεων και ασθενειών που προκαλούνται από σκουλήκια ιστού ή στάδια προνυμφών (εχινοκοκκίαση, κυστικέρκωση, τριχίνωση, τοξοκαρίωση), χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι: έμμεσες αντιδράσεις συγκόλλησης, στερέωση συμπληρώματος, συγκόλληση λύσης, ανοσοφθορισμός, ένζυμο-σύνδεση δοκιμασία κ. λπ.
Σε ορισμένες ελμινθίασεις (κυστικέρκωση, εχινοκοκκίαση κ. λπ. ) μεγάλη διαγνωστική σημασία έχουν και οι οργανικές μέθοδοι (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ενδοσκόπηση με ενδοβιοψία).
Θεραπεία της ελμινθίασης
Στην οξεία φάση, η βάση της θεραπείας είναι η απευαισθητοποίηση και η αποτοξίνωση. Ανάλογα με την ένδειξη, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις ορισμένων ελμινθίασης (τριχίνωση, σχιστοσωμίαση, ηπατικές τρεματώσεις) ή για την πρόληψη αλλεργικών επιπλοκών της χημειοθεραπείας (ογκοκέρκωση, λοίαση). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες ελμινθίαση, η ακατάλληλη χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε γενίκευση της διήθησης (στρινγκυλοειδίαση) ή σε παρατεταμένη πορεία της οξείας φάσης (οπισθορχίαση, τριχίνωση κ. λπ. ).
Η στοχευμένη θεραπεία είναι η βάση για την καταπολέμηση των περισσότερων ανθρώπινων ελμινθασών. Τα κύρια ανθελμινθικά και η χρήση τους σε διάφορες ελμινθίασες φαίνονται στον πίνακα.
Επί του παρόντος, είναι διαθέσιμα για θεραπεία ανθελμινθικά φάρμακα υψηλής αποτελεσματικότηταςτων νηματωδών. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή αποπαρασίτωση ασθενών με εντεροβίωση είναι η ταυτόχρονη θεραπεία όλων των μελών της οικογένειας (ομάδα) και η αυστηρή τήρηση ενός καθεστώτος υγιεινής για την πρόληψη της επαναμόλυνσης. Επιπλέον, η θεραπεία παρακολούθησης πραγματοποιείται συνήθως κάθε 10 ημέρες. Η ιβερμεκτίνη έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της ισχυροειδίασης και ορισμένων φιλαρίασης. Το Praziquantel χρησιμοποιείται συνήθως για τρεματώδεις και κεστώδεις. Για ασθενείς με οπισθορχίαση, κλονορχίαση και παραγονιμίαση, συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 75 mg/kg (σε 3 δόσεις) – 1 ημέρα, με σχιστοσωμίαση, ανάλογα με τη μορφή – σε δόσεις από 40 mg/kg μία φορά έως 60 mg/ κιλά σε 2 κουτάκια. Με την περιτονίαση, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι χαμηλή. Στην εντερική κεστοδίαση (διφυλλοβοθρίαση και ταενίαση), η αποπαρασίτωση επιτυγχάνεται με μια εφάπαξ δόση πραζικουαντέλης σε δόση 20 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς, στην υμενολεπίαση η ίδια δόση συνταγογραφείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 10 ημερών, για εγκεφαλική Η κυστικέρκωση στο εξωτερικό είναι το ίδιο φάρμακο σε ημερήσια δόση 50 mg/kg που χρησιμοποιείται σε 3 δόσεις για 14 ημέρες ή περισσότερο. Η ειδική θεραπεία άλλων κεστοδιασών των προνυμφών – εχινοκοκκίαση και κυψελιδική – δεν είναι ακόμα αρκετά αποτελεσματική. Η θεραπεία των ασθενών δεν περιορίζεται στη συνταγογράφηση ανθελμινθικών: ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων πραγματοποιείται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της παθολογικής δράσης ενός συγκεκριμένου παθογόνου και την πορεία της ελμινθίασης.
Η πρόληψη της ελμινθίασης περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων για τον εντοπισμό και τη θεραπεία ασθενών, τη διασφάλιση συνθηκών διαβίωσης, καθημερινότητας και παραγωγής που εμποδίζουν την εξάπλωση αυτών των ασθενειών, για την προστασία και τη βελτίωση του περιβάλλοντος από παθογόνους παράγοντες. Το εύρος και η φύση των μέτρων για τη μείωση της εμφάνισης της συχνότερης γεωελμινθίασης στον πληθυσμό της χώρας μας καθορίζονται από την κλίμακα της προσβολής, τις κλιματικές συνθήκες, τα χαρακτηριστικά της ζωής και τις οικονομικές δραστηριότητες του πληθυσμού, καθώς και τα αποτελέσματα. υγειονομικής και ελμινθολογικής επίβλεψης, αφού η γεωελμινθίαση σε αποτελεί πρωτίστως πρόβλημα υγιεινής. Η βάση για την πρόληψη της τριχίνωσης, της τενιαρίγχωσης και της ταενίωσης είναι η διασφάλιση της ασφάλειας των προϊόντων κρέατος για την ανθρώπινη υγεία, καθώς και η πρόληψη της οπιθωρχίασης, της κλονορχίασης, της μεταγονιμίασης, της νανοφυέτωσης, της παραγονιμίασης, της διφυλλοβοθρίασης, της ανισακίασης, της ετεροπαραγγανίας και άλλων ψαριών. ελμινθίασες, καρκινοειδή, μαλάκια και ερπετά, προορίζεται για τη διασφάλιση της ασφάλειας της αλιείας και άλλωνσχετικά προϊόντα. Η πρόληψη και ο έλεγχος της εχινόκοκκωσης και των κυψελιδικών πραγματοποιείται μέσω μέτρων για την πρόληψη λοιμώξεων σε ανθρώπους, ζώα και σκύλους. Απαραίτητη η υγειονομική αγωγή και οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις των ομάδων κινδύνου (κτηνοτρόφοι ταράνδων, εκτροφείς γουνοφόρων ζώων, κυνηγοί). Στην πρόληψη των ελμινθάσεων που μεταδίδονται από την επαφή (εντεροβίαση, υμενολεπίαση), το κύριο πράγμα είναι να ληφθούν μέτρα που στοχεύουν στη διακοπή του μηχανισμού μετάδοσης των παθογόνων τους, λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτές οι ελμινθίασες επηρεάζουν κυρίως παιδιά σε οργανωμένες ομάδες.